Июнь 17, 2015

Рак ᴍатки: причины, симптомы, лечение

В последнее время рак матки становится все более распространенным заболеванием среди женщин 40-60 лет. Уступая лишь раку молочной железы, раку кожи и раку желудочно-кишечного тракта.

И его возникновению способствует множество факторов риска. Перечислим самые популярные: курение, гипертоническая болезнь, диабет, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды.

Особое положение в этом списке занимает ожирение. Часто встречаются случаи развития рака матки у женщин, чей вес превышает норму на 10-25 килограмм и более. Чем больше величина отклонения от нормы, тем выше фактор риска.

Также каждой женщине известно, что существуют и предраковые состояния, способные вызвать заболевания. К примеру, широко распространенные эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты.

Разновидности рака матки

Медицинское сообщество разделяет данное заболевание на два типа, плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарцинома) шеечного канала и полости матки, в зависимости от свойств эпителия различных участков матки.

Наиболее часто, в 70 % случаев, диагностируется аденокарцинома, очень редко встречается саркома, поразившая клетки матки.

Система классификации заболевания включает три степени дифференцирования опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные) и четыре стадии развития:

I стадия - диагностирование опухоли в теле матки; 

II стадия – распространение злокачественных клеток в теле и шейке матки;

III стадия - поражение параметральной клетчатки или возникновение метастазов во влагалище;

IV стадия – выход опухоли за пределы таза, прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку.

Симптомы болезни

Традиционно, заболевание развивается бессимптомно. Но со временем, рак матки проявляется у пациенток следующими признаками:

1.Бели;

2.Кровотечения;

3.Боли.

Бели могут быть совершенно различными: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Нахождение выделений во влагалище женщины приводит к образованию гнойных белей с неприятным запахом. На поздних стадиях выделения имеют характер гнили.

Кровотечения также не имеют определенной формы. они могут носить единичный или многократный характер. Рак шейки матки, как правило, сопровождается контактными кровотечениями, т.е. возникающими после полового акта, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести.

Также явный признак злокачественной опухоли – кровянистые выделения в период после окончания менструации.

Боли появляются уже на поздних стадиях, когда процессы поражения заболеванием распространяются и на лимфатические узлы, и клетчатку таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения.

Диагностика заболевания

Как правило, подозрения на возникновение рака матки появляется у гинекологов в связи с жалобами женщин на указанные выше симптомы. В таком случае не желательно откладывать обследование, а наоборот, провести его, как можно скорее.

Непременно требуется пройти влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.

При влагалищном исследовании в случаях заметного опухолевого процесса возможно установить происходящие в шейке изменения в зависимости от типа развития опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный). обычно, во время исследования выделяется кровь вследствие нарушения привычного состояния опухоли и ее травмирования исследующим пальцем. При развитом раке матки для выявления наличия или отсутствия опухоли на стенках таза и крестцово-маточных связок также обязательно нужно провести исследование через прямую кишку. Для обнаружения первичных стадий рака шейки матки ни в коем случае не стоит отказываться от процедуры осмотра с помощью зеркал. Для выявления ранних форм рака во всех случаях тех или иных изменений на шейке матки берут мазки для цитологического исследования или биопсию. При подозрении на рак шеечного канала или полости матки проходят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием.

Перечисленные процедуры  можно пройти в поликлинике при наличии необходимых инструментов. Для наглядности значимости перечисленных мер важно будет отметить, что рак шейки матки остается невыявленным более чем у половины больных, обследование которых состояло только в двуручном влагалищном исследовании. Вместе с тем при осмотре с помощью зеркал вероятность ошибочного диагноза снижается в 5 раз, а при сдаче анализа биопсии она имеет место лишь в единичных случаях.

В последние годы повсеместно используется и, по праву, считается крайне эффективной ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая обнаружить изменения в матке, которые не поддаются выявлению при помощи указанных выше способов исследования.

Чтобы зафиксировать имеются ли области поражения лимфатических узлов и метастазы, которыми нередко сопровождается рак шейки матки, используют рентгенологические способы - лимфографию и илеокаваграфию. Точно такую же цель преследуют при применении рентгенографии органов грудной клетки, внутривенной пиелографии, ирригографии, цистоскопии и ректороманоскопии. Кроме того, в некоторых случаях нелишними процедурами станут КТ, мРТ, лимфангиография, биопсии опухоли тонкой иглой.

Указанные процедуры имеют большое значение при раке матки для формирования алгоритма лучевой или комбинированной терапии.

Лечение рака матки

Технология лечения имеет зависимость от множества факторов: возраста больной, общего самочувствия и клинической стадии рака. В большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство: экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза. Также нередко назначается и комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия, как правило, на III стадии заболевания. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения используется при местном распространении заболевания, а также при наличии противопоказаний к операции. Противоопухолевые медицинские препараты имеют эффективное воздействие только на высокодифференцированные опухоли, на III и IV стадиях болезни.

При раке шейки матки равного результата можно добиться и методом сочетанной лучевой терапии, и хирургическим (расширенная экстирпация матки с придатками). Назначение вида лечения зависит от стадии заболевания. При микроинвазивном раке зачастую осуществляют экстирпацию матки с придатками. Если же рак ограничен шейкой матки применяют дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или назначают лечение в обратном порядке. Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) главным способом лечения остается лучевой, в свою очередь, хирургическое вмешательство применяется крайне редко. При III стадии (распространение на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) показано лучевая терапия. И наконец, при IV стадии (распространения на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) осуществляют только паллиативное облучение. На последних стадиях часто назначают симптоматическое лечение, возможно в сочетании с  химиотерапией.

После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. На протяжении первого года обязательны визиты к врачу каждые 3 месяца, после в течение 5 лет – каждые полгода. По прошествии 5 лет контроль осуществляют ежегодно.

При возникновении рецидивов, если процесс локализованный, производят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки). При обнаружении отдалённых метастазов пациенткам, как правило, назначают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Метастазирование

Нередко клетки опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. отдалённые метастазы встречаются в почках, печени, легких и имеют пессимистичный прогноз.

Прогноз

Согласно официальной статистике при раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения составляет от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. В случаях рецидива 25% пациенток, изначально переживших хирургическое вмешательство, могут полностью избавиться от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения носят скорее характер исключения, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии болезни 5-летняя выживаемость не превышает 9%.

Профилактика

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только при соблюдении принципа плановых профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже, чем дважды в год). Проведение регулярных обследований желательно начинать при появлении половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) позволяют своевременно обнаружить предопухолевые заболевания, а их лечение является непосредственной профилактикой рака.

Кроме того, значимую роль играет оперативное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. особо характерных признаков, присущих только таким заболеваниям не имеется, они, как правило, протекают как обычные воспалительные процессы. Среди общих для предраковых заболеваний признаков можно выделить: длительное хроническое течение, постоянство симптомов, а также отсутствие эффекта от консервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным и заключается в электроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков или даже ампутации шейки матки. Прибегают также к лучевому методу лечения в виде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз.